HEMODINAMIA

MORFOFISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

El sistema circulatorio posee como función el distribuir los nutrientes, oxígeno a las células y recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2).

 El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, estos últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares. Su función principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las células. Además, la movilización del flujo sanguíneo hace posible eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazón hacia todo el cuerpo, a través de conductos de distintos calibres, con lo cual:
-Llega el oxígeno y los nutrientes hacia todas las células del organismo
-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros.
-Se mantiene constante la temperatura corporal.
-Los productos de desecho y el dióxido de carbono son conducidos hacia los riñones y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo. 

SANGRE.

La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.

La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar.

La  sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.

CORAZÓN.

El corazón es un órgano que posee cavidades, similar al tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del tórax en un lugar denominado mediastino, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del estómago o cardias.   Histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente

El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.

Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o ventrículo, de paredes musculares muy desarrolladas. Existen,  dos atrios o aurículas: derecha e izquierda, y dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca existen unas válvulas llamadas válvulas atrioloventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo a su correspondiente atrio. Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contraen (sístole ventricular), la válvula atrio ventricular correspondiente se cierra, impidiendo el paso de sangre hacia la aurícula, con lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se contrae, fluyendo la sangre por esta sístole auricular y por la abertura de la válvula auriculoventricular.

Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre.

El corazón tiene dos movimientos:
Uno de contracción llamado sístole y otro de dilatación llamado diástole. Pero la sístole y la diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos:
Sístole Auricular : se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos.
Sístole Ventricular : los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas también tienen, al principio, sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre.
Diástole general : Las aurículas y los ventrículos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurículas.
Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.

AURÍCULAS.

Están separadas entre sí por medio del tabique interauricular. La aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una válvula llamada tricúspide. La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una válvula llamada bicúspide o mitral. Tanto la válvula tricúspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas.
En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Además, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazón.
A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas.

VENTRÍCULOS.

Del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una válvula llamada válvula semilunar pulmonar, cuya misión es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta también presenta una válvula semilunar aórtica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo.

En las paredes de ambos ventrículos existen pequeños músculos papilares, dos en el izquierdo y tres en el derecho, aunque pueden presentarse otros accesorios. Estos músculos se unen a cuerdas tendinosas que están ensambladas a las válvulas bicúspide y tricúspide. Cuando la sangre abandona los ventrículos, los músculos papilares se contraen y cierran ambas válvulas para evitar el reflujo sanguíneo hacia las aurículas.

 Los músculos de los ventrículos están más desarrollados que los músculos de las aurículas. La capa muscular del ventrículo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presión de sangre.

La relación existente entre aurículas y ventrículos determinan la disposición de un corazón derecho (sangre venosa) y un corazón izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista fisiológico.

De afuera hacia adentro, el corazón está cubierto por tres capas:

• Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazón.
• Miocardio: formado por músculo estriado cardíaco, que al contraerse envía sangre a todo el organismo.
• Endocardio: compuesto por células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangre

El corazón está envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras vecinas.

CIRCULACIÓN ARTERIAL Y VENOSA:

Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Se denominan arterias a aquellos vasos sanguíneos que llevan la sangre, ya sea rica o pobre en oxígeno, desde el corazón hasta los órganos corporales. Las grandes arterias que salen desde los ventrículos del corazón van ramificándose y haciéndose más finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos que a través de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos. Una vez que este intercambio sangre-tejidos a través de la red capilar, los capilares van reuniéndose en vénulas y venas por donde la sangre regresa a las aurículas del corazón.

LAS ARTERIAS.

Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los ventrículos, aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Del corazón salen dos Arterias: 1) El tronco pulmonar que sale del ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones y 2) La aorta que sale del ventrículo izquierdo forma el arco aórtico (cayado) del cual emergen arterias para cabeza, cuello y miembros superiores, desciende como aorta torácica y al atravesar diafragma cambia a aorta abdominal que irriga las estructuras abdominales. Finalmente se divide en dos arterias ilíacas. De la aorta se originan las siguientes ramas:

• CARÓTIDAS: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
• SUBCLAVIAS: Aportan sangre oxigenada a los miembros superiores.
• HEPÁTICA: Aporta sangre oxigenada al hígado.
• ESPLÉNICA: Aporta sangre oxigenada al bazo.
• MESENTÉRICAS: Aportan sangre oxigenada al intestino.
• RENALES: Aportan sangre oxigenada a los riñones.
• ILÍACAS: Aportan sangre oxigenada a los miembros inferiores.
• TRONCO CELÍACO: Es un arteria de la aorta abdominal que se trifurca para dar irrigación al estómago, hígado y bazo.
• MIEMBROS SUPERIORES: De la subclavia se forma las axilar que se transforma en braquial y ésta en radial y lunar que se unen en mano formando los arcos arteriales.
• MIEMBROS INFERIORES: de la ilíaca externa se forma la femoral que se continua como tibial y fibular.

LAS VENAS.

Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en los atrios. En el atrio derecho desembocan :

La Cava superior formada por la unión de las venas braquiocefálicas: yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias que proceden de los miembros superiores (venas braquiales, cefálica y basílica).

La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de los miembros inferiores (venas femorales, safena magna o interna y safena parva o externa), las renales de los riñones, la supra hepática del hígado y genitales.

CIRCULACIÓN DE LA SANGRE.

CIRCULACIÓN MAYOR.

es el recorrido que hace la sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazón (sangre arterial), y por la válvula aórtica abandona el ventrículo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que también se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Las células eliminan dióxido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayoría de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el riñón para ser eliminados del cuerpo. El dióxido de carbono es transportado por vénulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurícula derecha.

CIRCULACIÓN MENOR.

 es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrículo derecho hasta llegar a la aurícula izquierda. Desde el ventrículo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurícula izquierda.

CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA.

Es una división de la circulación mayor. La glándula hepática posee doble circulación, ya que por un lado recibe sangre desde la aorta que llega por la arteria hepática con nutrientes y oxígeno para las células del hígado (hepatocitos). Por otro lado, la sangre venosa procedente del páncreas, del bazo, del estómago, de los intestinos y de la vesícula biliar llega al hígado a través de la vena porta. Los nutrientes absorbidos desde el estómago y los intestinos son almacenados, modificados o detoxificados en la glándula, según se trate. La sangre de la arteria hepática y de la vena porta se mezclan en los sinusoides hepáticos que son espacios existentes entre los hepatocitos.

 CIRCULACIÓN CORONARIA.

Es otra división de la circulación mayor. Al abandonar el ventrículo izquierdo, la arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las encargadas de irrigar al corazón. Luego de sucesivas divisiones llega a la red capilar donde entrega oxígeno y nutrientes a las células del miocardio. La sangre desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que drena la parte anterior del corazón, y por la vena interventricular posterior, que drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha.

CIRCULACIÓN FETAL.

Es una división de la circulación mayor que aporta sangre al feto mediante la placenta. Durante la vida fetal, la placenta asume funciones que a futuro estarán a cargo de los pulmones, del sistema digestivo y de los riñones. La placenta provee de oxígeno y nutrientes a la sangre del feto y la depura de los desechos. La sangre oxigenada circula hacia el feto por dos venas umbilicales, que se retuercen en el interior del cordón. Al entrar en el ombligo fetal se transforman en un solo vaso, la vena umbilical, que se dirige al hígado. Luego de atravesar el hígado, la sangre se dirige a la vena cava inferior, mezclándose con sangre desoxigenada de la parte posterior del feto, para luego llegar a la aurícula derecha. En el feto, las aurículas derecha e izquierda se comunican a través del agujero oval, por lo que la sangre proveniente de la vena cava inferior ingresa en las dos cavidades. La sangre que llega a la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo y luego a la arteria aorta para irrigar todo el cuerpo del feto. La sangre menos oxigenada que viene de la cabeza pasa por la vena cava superior, entra en la aurícula derecha y luego en el ventrículo derecho. En la aurícula derecha se mezcla la sangre que llega de las venas cavas inferior y superior. Esa mezcla, menos oxigenada que la que transita por el agujero oval, pasa al ventrículo derecho y luego a la arteria pulmonar. Desde esta arteria, una parte de la sangre se dirige a los pulmones y el resto pasa por el conducto arterioso, donde se mezcla, en la arteria aorta, con la sangre que viene del ventrículo izquierdo. Esa sangre circula por el organismo fetal y regresa por las arterias umbilicales para reoxigenarse en la placenta.

CIRCULACIÓN CAPILAR.

Los capilares sanguíneos tienen como función principal intercambiar oxígeno y nutrientes celulares desde la luz capilar hacia el espacio intersticial, es decir, hacia el lugar entre células y capilares. Además, recibe desde dicho intersticio el dióxido de carbono y los desechos del metabolismo de las células. El intercambio de sustancias se hace posible debido al reducido diámetro capilar de 8-12 micras y a la mínima velocidad que tiene la sangre en su interior. La regulación del flujo de sangre capilar está a cargo de la capa muscular de las arteriolas, mediante la reducción de su diámetro (vasoconstricción) o el aumento del mismo (vasodilatación).
El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes mecanismos. Uno de ellos es la difusión, donde el pasaje de sustancias se realiza a favor de un gradiente de concentración, es decir, desde un lugar de mayor concentración a otro de menor. Moléculas pequeñas e hidrosolubles como el oxígeno y el dióxido de carbono difunden por ese mecanismo. Otra forma de intercambio es la filtración, donde el pasaje se realiza de acuerdo a la presión intracapilar y al tamaño de los poros de sus paredes. En el extremo arterial del capilar, con más presión sanguínea, la filtración se produce hacia el intersticio. En el extremo del capilar próximo a las vénulas desciende la presión en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos hacia la luz capilar.

ANGIOGRAFIA DIGITAL.

Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la Resonancia Magnética nuclear con métodos para generar imágenes, las cuales reciben el nombre de Ecodoppler y Angioresonancia respectivamente. Estos exámenes permiten apreciar la anatomía vascular del sistema nervioso con algunas limitaciones pero por ser “no invasivos” son completamente inocuos, se utilizan en el curso de exámenes periódicos con el medico clínico o neurólogo, quien los puede solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular.

Los estudios angiograficos “invasivos” son los que requieren de la inyección por vía venosa o por vía arterial de sustancia opacas a los rayos x, que permitirán la visualización del árbol arterial mediante sofisticados equipos radiológicos computados de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares (Tomografía Axial Computada TAC) o Angiografía Digital.

EQUIPO RADIOLÓGICO DE LA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL:

Antes de llegar la angiografía digital, las exploraciones se realizaban cambiando placas con un cambiador mediante radiografía por sustracción convencional. Las ventajas de la angiografía convencional sobre placas, son los usos de menores cantidades de contraste y el detalle de la angiografía por placa.

Los elementos necesarios en angiografía convencional son:

• ·         Generador muy potente con tiempos de exposición cortos, de alta frecuencia y con una potencia mínima de 5 kv.
• ·         Tubo de Rx con foco fino de 0,6 mm y foco grueso. Se valorará que tenga ánodo rotatorio, y disponer de sistemas de colimación.
• ·         Un intensificador de imagen con cadena de TV radiológica de alta resolución.
• ·         Una mesa móvil, con frenos en todas las direcciones.
• ·         Un tablero flotante radiotransparente de fibra de carbono.
• ·         Jeringa automática.
• ·         Material de cateterización.
• ·         Contraste yodado.

ANGIOGRAFIA DIGITAL:

Es la obtención de imágenes vasculares sustraídas eléctricamente después de la inyección de contraste.

El ordenado sustrae determinados elementos obteniendo la llamada angiografía por sustracción digital.

Utiliza contraste de menor concentración que la angiografía convencional.

Equipo básico de angiografía digital.

• ·         Tubo con foco fino y grueso.
• ·         Intensificador de imagen, que son pantallas fluorescentes de yoduro de cesio, cuya salida está conectada a una cámara de video, reduciendo la borrosidad por movimiento, mejorando la resolución temporal y reduciendo la dosis de radiación del paciente.
• ·         Sistema de imagen, que son monitores de alta resolución.
• ·         Procesador de imagen, con un proceso de imagen angiografico con altas matrices de reconstrucción.
• ·         Almacenamiento de imagen: sistema de almacenajes de imagen como DICOM, necesarias para su conexión al PACS, con una memoria de almacenaje de 4.000 imágenes.

 FLUOROSCOPIA:

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la máquina de rayos X y por un detector que está suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.

El catéter utilizado en la angiografía es un tubo de plástico largo con un grosor similar al de un spaghetti.

COMO SE REALIZA:

Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.

Una enfermera o tecnólogo le insertará una línea intravenosa (IV) dentro de una vena pequeña de la mano o el brazo.

Se le extraerá una pequeña cantidad de sangre antes de comenzar con el procedimiento para asegurarse de que sus riñones funcionen y su sangre se coagule con normalidad. Es posible que le administren una pequeña dosis de sedante a través de la línea IV para disminuir su ansiedad durante el procedimiento.

Se rasura, se limpia y se anestesia con un anestésico local el área de la ingle o brazo donde le insertarán el catéter. El radiólogo hará una pequeña incisión en la piel en el sitio donde pueda insertarse el catéter en una arteria. A continuación, guiará el catéter a través de las arterias hasta el área que se examinará. Una vez que se inyecta el material de contraste a través del catéter y llega hasta los vasos sanguíneos que se examinarán, se tomarán varias radiografías. Después se retira el catéter y se cierra el sitio de la incisión aplicando presión en el área durante aproximadamente 10 a 20 minutos (o utilizando un dispositivo de cierre especial).

Al completar el examen, se le solicitará a usted que espere hasta que el tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.

Le retirarán la línea intravenosa.

Es posible llevar a cabo un angiograma por catéter en menos de una hora; sin embargo, el procedimiento puede durar varias horas.

TÉCNICA DE SELDINGER.

Se realiza con la insercion de un cateter flexible pequeño en una arteria o una vena, previa anestesia local. Se una aguja pequeña en el vaso sanguineo a través del cual se coloca un alambre guía, El catéter posteriormente se desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguineo. Supervisando el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del cateter a la region de interes.

Una vez en el sitio de inyecta una sustancia  de contraste a traves del cateter por medio de un inyector de presion que regula automaticamente el volumen y la velocidad de la inyeccion. Ese contraste llena el lumen del vaso sanguineo y permite que sea radiologicamente visible.

Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individulamente en cada frame, permiten evaluar con precision la anatomia arterial y determinar la existencia de estrechamiento (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones anormale sde los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla previamente a todos los procedimientos percutaneos y quirurgicos de revascularizacion.

El equipo incluye un tubo de rayos x que se coloca por detrás del paciente y un refoerzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envia a una camara de video. La señal de video se transforma en digital y alimenta al sistema informatico.

FILTRO DE VENA CAVA.

La trombosis venosa profunda (TVP) secundaria a procedimientos quirúrgicos, inmovilidad y otros factores es una complicación relativamente frecuente. La posibilidad de una embolia pulmonar (EP) aumenta en la medida que la TVP se extiende en sentido proximal hacia la vena femoral profunda.

El tratamiento de referencia de la EP es la anticoagulación, sin embargo, cuando ésta está contraindicada se colocan filtros en la vena cava (VCI) para reducir el riesgo de EP.
Los filtros de VCI abarcan el diámetro del vaso y detienen las tromboembolias (TEV) provenientes de las extremidades inferiores. Se los implanta por vía transcutánea y se los coloca en la VCI bajo control radioscópico.

INDICACIONES:

La colocación de filtros en la VCI está indicada en las siguientes circunstancias:

• Paciente con evidencia demostrada de TEV en quién la anticoagulación está contraindicada o no se logra una anticoagulación satisfactoria. 
• Paciente con diátesis hemorrágica o hemorragia activa. 
• Paciente con TEV y EP recurrente a pesar del tratamiento médico. 
• Paciente sometido a cirugía pélvica en presencia de una TVP extensa o que debió interrumpir la anticoagulación antes de la cirugía. 
• Paciente bajo tratamiento anticoagulante que presenta una gran TVP con un émbolo flotante. 
• Como profilaxis en pacientes de alto riesgo de desarrollar TEV. Se incluyen los pacientes con traumatismos graves, estados de hipercoagulabilidad, inmovilización prolongada, enfermedad cardiopulmonar avanzada.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LOS FILTROS:

La vía de acceso depende de la anatomía del paciente, el sitio de la TEV y el tipo de filtro. Generalmente se ingresa a través de la vena yugular interna o de la vena femoral derecha. La ecografía se suele usar para confirmar el sitio de entrada o para detectar la vena. 

Bajo anestesia local y con el paciente sedado con midazolam u otro agente, se punza la vena en condiciones de asepsia estricta. Mediante estudio por imágenes se examina la anatomía de la cava y se identifican las venas renales. Si la vena cava inferior tiene un diámetro mayor de 28 mm, la mayoría de los filtros son inadecuados excepto el filtro tipo “nido de pájaro”. 

El filtro se coloca distal a las venas renales a menos que haya trombosis de la vena renal o un trombo que se extiende más allá de la desembocadura de las venas renales en la vena cava. Otra indicación de colocación por arriba de las venas renales es durante el embarazo. El procedimiento generalmente demora menos de 60 minutos.

USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO:

Los filtros de vena cava inferior (IV) se colocan en pacientes que tienen historia de o se encuentran en riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas, incluyendo los pacientes:

·         diagnosticados con trombosis de vena profunda (DVT).

·         que tienen émbolo pulmonar.

·         que son víctimas de trauma

·         que se encuentran inmovilizados.

·         que hace poco han tenido cirugía o han dado a luz.

Los filtros IVC se usan cuando los pacientes no pueden tratarse con éxito mediante otros métodos, incluyendo los agentes desespesadores de sangre.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

ü  Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando bien y si la coagulación sanguínea es normal.

ü  Informar si toma algún medicamento, alergias a alguno de ellos o a la anestesia para si el medico determibar si es necesario suspenderlos.

ü  Enfermedades de importancia o reientes.

ü  Mujeres infornar si hay embarazo, en caso de que sea necesario, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. 

ü  Se debe comer una comida liviana la noche anterior al procedimiento.

ü  Si usted tiene diabetes y toma insulina, debe recibir instrucciones sobre alimentación y dosis de insulina de su radiólogo de intervención, puesto que la dosis normal de insulina puede tener que ser ajustada el día del procedimiento.

ü  Debe retirarse joyas, anteojos y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir con las imágenes de rayos X.

ü  Debe llevar un acompañante.

                                                                                                

LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO:

En este procedimiento, se puede usar un catéter, contraste de yodo (tinte de rayos X), rayos X o equipo de ultrasonido para guía por imagen y un filtro de vena cava inferior (IVC).

Un catéter es un tubo de plástico largo, delgado, del mismo tamaño o más pequeño que un lápiz.

RAYOS X:

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la máquina de rayos X y por un detector que está suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.

ULTRASONIDO:

Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una computadora y sistemas electrónicos, una pantalla de visualización para video y un transductor que se utiliza para hacer la exploración. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que se parece a un micrófono y que se encuentra conectado al explorador por medio de un cable. El transductor envía ondas acústicas inaudibles de alta frecuencia dentro del cuerpo y luego capta los ecos de retorno de los tejidos del cuerpo. Los principios se asemejan al sonar utilizado por barcos y submarinos.

La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla de visualización para video que se asemeja a un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la amplitud (volúmen), frecuencia (tono) y tiempo que le lleva a la señal ultrasonora retornar desde el área del paciente que está siendo examinada hasta el transductor, como así también la composición del tejido del cuerpo y el tipo de estructura del cuerpo a través de la cual viaja el sonido.

Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la línea intravenosa (IV) y un equipo que controla los latidos cardíacos y la presión arterial.

DE QUÉ MANERA FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO:

Con el uso de guía por imagen se inserta un catéter a través de la piel dentro de una vena grande en el cuello o la ingle, que se hace avanzar hasta la vena cava inferior en el abdomen. Luego se coloca el filtro IVC a través del catéter y dentro de la vena. Una vez que se halla en la posición correcta, el radiólogo de intervención liberará el filtro, permitiéndo que se expanda y se adhiera a las paredes del vaso sanguíneo.

Para remover un filtro IVC, se inserta un catéter especial en una vena grande del cuello o la ingle y se lo hace avanzar hasta el sitio del filtro en la vena cava. Un filtro IVC removible tiene un pequeño gancho o bulbo en un extremo que permite al catéter capturar el filtro, cerrarlo, meterlo en el catéter y finalmente sacarlo del cuerpo.

CÓMO SE REALIZA:

Los procedimientos mínimamente invasivos y guiados por imagen, tal como la colocación y remoción de un filtro de vena cava inferior en su mayoría son efectuados por un radiólogo de intervención especialmente entrenado, en habitaciones de radiología de intervención a veces en la sala de operación.

Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes ambulatorios. Sin embargo, algunos pacientes podrían necesitar internación en el hospital luego del procedimiento. Sírvase consultar con su médico sobre si será internado o no.

Uno se acuesta de espalda.

Durante el procedimiento, podría estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.

Una enfermera o un tecnólogo coloca una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa. Se podría usar sedación moderada. Como alternativa, es posible que le den anestesia general.

Se rasurará, esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter.

El médico dejará insensible la zona con un anestésico local.

Se hace en la piel un pequeño corte en la zona.

Por medio de guía por imagen, un catéter (un tubo de plástico largo, delgado y hueco) se inserta por la piel y adentro del vaso sanguíneo y luego se maniobra hasta llegar al sitio de tratamiento.

Un material de contraste puede inyectarse en la vena cava inferior para ayudar en guiar el catéter y verificar la colocación del filtro IVC en el vaso sanguíneo.

Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier sangradura. La abertura realizada en la piel se cubrirá luego con un vendaje. No es necesario suturar.

Podría inyectarse material de contraste en la vena inferior cava para ayudar a guiar el catéter, y para verificar la colocación precisa en el vaso sanguíneo del filtro IVC.

Posiblemente se le quita la línea intravenosa.

Habitualmente el procedimiento se completa dentro de una hora.

EMBOLIZACIÓN.

La embolización es un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u obstruir uno o más vasos sanguíneos o canales vasculares de malformaciones (anormalidades).

En un procedimiento de embolización transcatéter, unas medicaciones o materiales sintéticos llamados agentes embólicos se colocan, a través de un catéter, en un vaso sanguíneo para impedir flujo de sangre al área.

 INDICACIONES:

La embolización transcatéter se realiza para:

·         Controlar o prevenir el sangrado anormal, incluyendo:

ü  Sangrado que resulta de una lesión, tumor o lesiones en el tracto gastrointestinal tal como las úlceras o enfermedad diverticular. La embolización es comúnmente la primera línea de tratamiento en sangrado gastrointestinal por cualquier causa. El control del sangrado dentro del abdomen o la pelvis como resultado de lesiones sufridas en un accidente automovilístico es especialmente apropiado para este tratamiento.

ü  Períodos menstruales muy largos o un sangrado menstrual abundante que resulta de tumores fibroides del útero. La embolización puede ser una alternativa excelente a una histerectomía, la extirpación quirúrgica del útero. Debido a que los fibroides tienen un abundante suministro de sangre, tienden a encogerse y hasta desaparecer cuando se interrumpe el flujo sanguíneo. 

ü  Para ocluir o cerrar los vasos sanguíneos que alimentan un tumor cuando, especialmente cuando es difícil o imposible de extirpar. Después de la umbilicación el tumor puede volverse más pequeño o crecer pero más despacio que antes, haciendo que la quimioterapia o la cirugía sea una opción más eficaz.

ü  Eliminar las malformaciones arteriovenosas (MAV) o fístulas arteriovenosas(FAV) (conexión o conexiones anormal(es) entre arterias y venas). Estos pasajes pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo el cerebro y la médula espinal. Actuando de cortocircuito que hace divertir la sangre de circular completamente y entregar oxígeno donde se necesita.

ü  Tratar los aneurismas (un abultamiento o saco formado en una pared arterial débil) ya sea por obstruir una arteria que suministra sangre al aneurisma o por cerrar el saco aneurismático en sí como alternativa a la cirugía.

ü  Tratar varicoceles (venas engrandecidas) en el escroto que pueden ser causa de la infertilidad.

La herborización transcatéter puede usarse sola o en combinación con otros tratamientos tales como la cirugía o la radiación.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

ü  Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando bien y si la coagulación sanguínea es normal.

ü  Informar si toma algún medicamento, alergias a alguno de ellos o a la anestesia para si el medico determinar si es necesario suspenderlos.

ü  Enfermedades de importancia o recientes.

ü  Mujeres informar si hay embarazo, en caso de que sea necesario, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. 

ü  Se debe comer una comida liviana la noche anterior al procedimiento.

ü  Debe retirarse joyas, anteojos y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir con las imágenes de rayos X.

ü  Ingresará al hospital en la mañana del procedimiento y el radiólogo de intervención lo examinará antes de comenzar el procedimiento.

ü  Se aconseja que programe pasar la noche en el hospital durante un día o más.

ü  Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.

LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO:

En este procedimiento, se usan equipo de rayos X, un catéter y una variedad de materiales sintéticos y medicaciones llamados agentes embólicos.

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la máquina de rayos X y por un detector que está suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.

Un catéter es un tubo de plástico largo, delgado, del mismo tamaño o más pequeño que un lápiz.

Su médico escogerá un agente embólico de acuerdo con el tamaño del vaso sanguíneo o malformación y si el tratamiento tiene propósito de ser permanente o temporal.

ESTOS INCLUYEN:

·         Gelfoam™, un material esponjoso y gelatinoso, que se corta en pequeños trozos que se inyectan en una arteria y flotan en el torrente sanguíneo hasta donde ya no pueden pasar. Después de un período que varía de unos pocos días hasta dos semanas, este material se disuelve.

·         Las agentes de partículas, como el alcohol polivinílico (PVA) y los glóbulos de polímero de acrílico impregnados con gelatina, se suspenden en un líquido y se inyectan en el torrente sanguíneo para obstruir vasos pequeños. Estas sustancias se usan para obstruir u ocluir los vasos sanguíneos de forma permanente, incluyendo el tratamiento de los tumores de fibroides uterinos.

·         Para ocluir las arterias grandes se puede usar coils (espirales) de metal hechos de acero inoxidable o platino, que se colocan de forma muy precisa para detener el sangrado en una arteria lesionada o impedir el flujo de sangre arterial a un aneurisma.

·         Los agentes esclerosos líquidos como los alcoholes se usan para destruir los vasos sanguíneos y las malformaciones en los vasos. Rellanando un vaso o malformación vascular con este líquido provoca la formación de coágulos de sangre, y cierre los canales vasculares anormales.

·         Goma líquida. Al inyectarse en el canal que necesita cerrarse, se endurece rápidamente.

DE QUÉ MANERA FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO:

Con el uso de imágenes por radiografía y un material de contraste para visualizar el vaso sanguíneo, el radiólogo de intervención inserta un catéter a través de la piel en un vaso sanguíneo y lo hace avanzar hasta el sitio del tratamiento. Un material sintético o medicación llamado un agente embólico luego se inserta a través del catéter y posicionado dentro del vaso sanguíneo o malformación donde se queda en forma permanente.

COMO SE REALIZA:

Los procedimientos mínimamente invasivos tales como las embolizaciones deben realizarse por un radiólogo de intervención

Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que le practiquen un ultrasonido, tomografía computada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN).

Se ubicará sobre una mesa de examen.

Durante el procedimiento, podría estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.

Se coloca una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa. Se podría usar sedación moderada.

Se rasurará, esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo en donde se colocará el catéter.

Se hace en la piel un pequeño corte en la zona.

Por medio de guía por imagen, un catéter (un tubo de plástico largo, delgado y hueco) se inserta por la piel y adentro del vaso sanguíneo y luego se maniobra hasta llegar al sitio de tratamiento.

Luego se inyecta un material de contraste a través del catéter y se toma una serie de rayos X para localizar el sitio exacto del sangrado o la anormalidad. La medicación o el agente embolico luego se inyecta a través del catéter. Se toman rayos X adicionales para confirmar la pérdida de flujo de sangre en el vaso o malformación objeto del tratamiento.

Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier sangrado. La abertura realizada en la piel se cubrirá luego con un vendaje. No es necesario suturar.

Si se están tratando malformaciones arteriovenosas endocraneales (MAV), se hace primero una pequeña inyección de prueba de agente embolico y se prueba la función neurológica para asegurar que ningún área del cerebro se quede afectada por la embolización. Luego, los vasos que suministran a la MAV serán inyectados con el material embolico. Los MAV grandes puede requerir múltiples procedimientos de embolización en días separados para tratamiento completo. Por ejemplo, se pueden dar dos o tres tratamientos a intervalos de dos a seis semanas.

La duración del procedimiento varía desde 30 minutos hasta varias horas de acuerdo con la complejidad de la condición.

                                                

LIMITACIONES DE LA EMBOLIZACIÓN:

La embolización técnicamente exitosa sin daño de los tejidos normales exige que el catéter se coloque en una posición precisa. Esto significa que la punta del catéter estará situada de forma que el material embólico se pueda depositar sólo en los vasos que alimentan el área anormal. En un pequeño porcentaje de casos el procedimiento no es técnicamente posible porque el catéter no se puede colocar de forma correcta. Las cuestión de que si se ha logrado éxito clínico depende de muchos factores, como el tamaño del tumor, la ubicación de la malformación arteriovenosa, y como la paciente ve el resultado. Para aliviar los síntomas de una malformación arteriovenosa se pueden necesitar varias sesiones. Los fibroides uterinos responden bien en la mayoría de los casos, pero aproximadamente el 10% de las mujeres no tienen mejoría.

ANGIOPLASTÍA Y EL STENT VASCULAR:

La angioplastia con o sin la colocación de un stent vascular es un procedimiento mínimamente invasivo realizado para mejorar el flujo de sangre en las arterias y venas del cuerpo.

En un procedimiento de angioplastia, se usa las técnicas de imágenes para guiar un catéter con un balón en la punta, un tubo delgado plástico, en una arteria o vena y avanzarlo hasta donde el vaso ha quedado estrechado u obstruido. El balón luego se infla para abrir el vaso sanguíneo, se desinfla y se saca.

Durante la angioplastia se puede colocar un pequeño tubo de malla de alambre llamado stent en forma permanente en la arteria o vena recién abierta para ayudarla a quedarse abierta. Hay dos tipos de stent: stent sin recubrir (malla de alambre) y stent recubiertas (también comúnmente llamados injertos de stent).

USO COMÚN DE LOS PROCEDIMIENTOS:

La angioplastía con o sin colocación del stent se usa comúnmente para tratar condiciones que involucran un estrechamiento u obstrucción de las arterias o venas en el cuerpo, incluyendo entre otras:

ü  El estrechamiento de las arterias grandes (aorta y ramificaciones) a causa de aterosclerosis o endurecimiento de las arterias, un proceso gradual de acumulación de colesterol y otras grasas, llamadas placas en las paredes de las arterias.

ü  Enfermedad arterial periférica (EAP) un estrechamiento de las arterias en las piernas o los brazos). En los pacientes que padecen de EAP, la angioplastia sola o angioplastia con colocación de stent puede usarse para abrir una arteria obstruida en la pelvis, la pierna o el brazo.

ü  Hipertensión vascular renal, alta presión arterial causada por un estrechamiento de las arterias renales. La angioplastia con colocación de stent es un método comúnmente usado para abrir una o las dos arterias que proporcionan sangre a los riñones. El tratamiento del estrechamiento arterial renal también se realiza en algunos pacientes para proteger o mejorar la función renal.

ü  Estenosis de la arteria carótida, un estrechamiento de las arterias del cuello que suministran sangre al cerebro.

ü  Enfermedad coronaria arterial, un estrechamiento de las arterias del corazón que llevan sangre y oxígeno al músculo coronario.

ü  Estrechamientos venosos que involucran las venas centrales (en el tórax, abdomen o pelvis). En algunos casos, también se necesita la colocación de un stent en la vena estrechada.

ü  Estrechamiento en fístula de diálisis o injertos. Cuando hay flujo disminuido en la injerta o fístula, de modo que no es adecuada para diálisis, la angioplastia es por lo general la primera línea de tratamiento. La colocación de un stent o injerto de stent también puede ser necesaria en algunos casos.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

ü  Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando bien y si la coagulación sanguínea es normal.

ü  Informar si toma algún medicamento, alergias a alguno de ellos o a la anestesia para si el medico determibar si es necesario suspenderlos.

ü  Enfermedades de importancia o recientes.

ü  Mujeres informar si hay embarazo, en caso de que sea necesario, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. 

ü  Se debe comer una comida liviana la noche anterior al procedimiento.

ü  Debe retirarse joyas, anteojos y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir con las imágenes de rayos X.

ü  Debe posiblemente pasar la  noche en el hospital después del procedimiento.

LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO:

En estos procedimientos, se usan equipos de imágenes por rayos X, un catéter de balón, una vaina, un stent y un alambre de guía.

El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiográfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exámenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la máquina de rayos X y por un detector que está suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.

Un alambre de guía es un alambre delgado usado para guiar la colocación del catéter diagnóstico, catéter de balón para angioplastia y el stent vascular. Una vaina es un tubo vascular colocado dentro de la arteria de acceso, tal como la arteria femoral en la ingle que facilita los cambios de catéteres durante estos procedimientos complejos.

Un catéter de balón es un tubo plástico largo y delgado, con un balón bien pequeño en su punta. Un stent es un tubo metálico de malla. Los balones y los stents vienen en varios tamaños para igualar el tamaño de la arteria enferma.

Los stents son tubos metálicos de una malla especialmente diseñada que se insertan en el cuerpo en estado colapsado en un catéter y después expandidos dentro del vaso para mantener abiertos las paredes del mismo. En algunos casos el stent puede tener una cubierta de tela sintética.

DE QUÉ MANERA FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO:

Con el uso de guía por imágenes, se inserta un balón inflable montado en la punta de un catéter a través de la piel dentro de una arteria y se hace avanzar hasta el sitio de una obstrucción arterial, donde el balón se infla y de desinfla. En este proceso, el balón expande la pared arterial, lo que aumenta el flujo de sangre a través de la arteria. Un stent puede colocarse en el sitio del tratamiento para mantener la arteria abierta.

CÓMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO:

Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes ambulatorios. Sin embargo, algunos pacientes podrían necesitar internación en el hospital luego del procedimiento.

Se ubicará sobre una mesa de examen.

Durante el procedimiento, podría estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.

Se coloca una línea intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en forma intravenosa. Se podría usar sedación moderada.

El médico dejará insensible la zona con un anestésico local.

Se hace en la piel un pequeño corte en la zona.

Primero se inserta una vaina en la arteria o vena, si el vaso sanguíneo angostado es una vena.

Guiada por rayos X, el catéter luego se inserta a través de la piel y maniobrada a través de la arteria hasta llegar al sitio de la obstrucción. Una vez que el catéter está en sitio, el material de contraste se inyecta en la arteria y se toma una angiografía de la arteria obstruida para ayudar en identificar el sitio de la obstrucción.

Con guía por rayos X, un alambre de guía entonces se mueve hasta el sitio, seguido del catéter con balón. Cuando ya llegue a la obstrucción, se infla el balón por un corto período de tiempo. El mismo sitio puede ser tratado repetidas veces o se puede mover el balón a otros sitios.

Se toman radiografías adicionales para determinar cuánto se ha mejorado el flujo de sangre. Cuando el medico queda satisfecho que la arteria ha sido abierta lo suficiente, se remuevan el catéter de balón, el alambre de guía y el catéter.

En muchos procedimientos de angioplastia también se coloca un stent, un pequeño tubo flexible de malla de plástico o alambre que se usa para dar apoyo a las paredes de las arterias dañadas. Los stent pueden ser auto expandibles (se abre al colocarse) o expandible por balón (se necesita el balón para abrir el stent). Los stent expandibles por balón típicamente se colocan sobre un catéter con punta de balón de modo que al expandir el balón, empuja el stent contra la pared arterial. Cuando el balón se desinfla y extrae, el stent queda en el sitio de forma permanente, y actúa como un andamio para la arteria. Los stent auto expandibles son fáciles de colocar, pero pueden necesitar angioplastia adicional con balón para obtener la dilatación (abertura) satisfactoria del vaso enfermo. Los stent recubiertos o stent injertos tienen ventajas adicionales sobre los stents sin recubrir y se están comenzando a usar más comúnmente.

La Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó hace poco para uso clínico en las arterias coronarias del corazón los stent recubiertos con medicamentos (también llamados stents liberadores de fármaco de enjuague). Estos stents están recubiertos con un medicamento que se libera poco a poco y ayuda a prevenir que el vaso sanguíneo vuelva a estrecharse, una condición que se llama restenosis.

Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará presión para detener cualquier sangrado. La abertura realizada en la piel se cubrirá luego con un vendaje. No es necesario suturar.

Es posible que el paciente necesite quedarse en cama con las piernas rectas por varias horas. En algunos casos, el medico puede usar un dispositivo que sella la pequeña abertura en la arteria, llamado "dispositivo de cierre", que le permitirá comenzar a mover más pronto.

Al completar el procedimiento, se lleva a una sala de recuperación o cuarto de hospital.

Posiblemente se le quita la línea intravenosa.

El tiempo del procedimiento varía según el tiempo pasado en evaluar el sistema vascular antes de cualquier terapia, así como la complejidad del tratamiento.

LIMITACIONES DE LA ANGIOPLASTÍA Y STENT VASCULAR:

La angioplastía con stent vascular es sólo una forma de tratar las arterias estrechadas u obstruidas. A menudo el primer paso para tratar la aterosclerosis es el ejercicio y los medicamentos.

Independientemente de cuál arteria esté bloqueada, la angioplastia no revierte ni cura la aterosclerosis subyacente. Es muy importante que los pacientes cambien algunos hábitos, como tener una dieta saludable baja en grasas saturadas, hacer ejercicio y no fumar. Las personas con diabetes, alta presión arterial y alto colesterol deben seguir el plan de tratamiento prescrito por su proveedor de atención médica.

Podría ser necesario repetir la angioplastía y la colocación del stent si la arteria vuelve a obstruirse (esto se conoce como restenosis). Si se coloca un stent cuando se hace la angioplastia, la probabilidad de restenosis es reducida, pero igualmente podría ocurrir.

Solo en la mitad de los pacientes con hipertensión vascular renal causada por aterosclerosis se trata satisfactoriamente la presión arterial o se la mejora mediante la angioplastia/colocación de stent. Cuando ya se hace el procedimiento, muchos de estos pacientes tienen enfermedad en las arterias pequeñas del riñón que no responden a la angioplastia.

La angioplastia y el stent vascular para la enfermedad vascular periférica (EVP) que afecta las arterias de la pelvis y las piernas tiene resultados menos satisfactorios cuando hay varios vasos sanguíneos de la pierna estrechados o cuando es necesario abrir vasos pequeños. Todos los pacientes con EVP pueden beneficiarse de una dieta saludable, ejercicio regular y control del colesterol sanguíneo.

AORTOGRAMA.

Tecnica que permite ver la aorta abdominal y sus ramas, inyectando contraste yodado por punción percutánea traslumbrar de la aorta.

La arteria aorta está dividida en 4 partes:

•  Aorta ascendente
•  cayao aórtico
• Aorta torácica 
• Aorta abdominal.

La aorta abdominal es la parte más distal de la aorta, comienza a la altura del músculo diafragma, junto con el borde inferior del cuerpo de la T12 y termina en las arterias iliacas comunes a nivel de L4. la aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 a 18 mm de calibre.

USO COMÚN DE LOS PROCEDIMIENTOS:

1. Enfermedad vascular periférica.
2. Isquemia mesentérica..
3. Aneurismas de la aorta abdominal
4. Estenosis de la arteria renal.
5. Malformaciones    de     la    aorta.

CONTRAINDICACIONES:

1. Reacción alérgica al medio de contraste
2. Irritación peritoneo
3. Oclusiones bilaterales de la arteria femoral comun.
4. Hemorragia.

 

CÓMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO:

·         Se infiltra anestésico local en la zona a trabajar

·         Se realiza punción de una arteria periférica ( femoral,  radial, braquial) según el caso del paciente, con un abocath o una aguja de punción

·         Se coloca un introductor, Vaina con válvula hemostática que impide el retorno de sangre , y permite el ingreso de catéteres y guías a través de ellas.

·          Se avanza una guía y sobre ella un catéter diagnóstico de aproximadamente 1,5 cm de diámetro, se retira la guía

·         Luego posicionado en la arteria en este caso la aorta Torácica, se inyecta contraste a través del catéter.

·         Con el angiografo se obtiene las imágenes de la aorta, a veces varias con el fin de obtener un diagnóstico preciso de las diferentes patologías de esta región.

·         Posteriormente se retira el catéter y luego el introductor

·         Se traslada al paciente a su habitación

·         Y sale de alta de hemodinámia, a las 24 horas.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

ü  Paciente en ayunas.

ü  Se le solicitará al Px que se quite ropa, joyas, objetos, etc. Y que utilice una bata durante el examen.

ü  Previo al estudio se le anestesia al px en forma local.

ü  Se le toma una radiografia previa para ver el estado del px.

Se limpia el área de la espalda donde se introducirá la aguja con una solución especial. Esta área también se puede insensibilizar con un anestésico local.